ملخص
فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) مشكلة صحية واسعة الانتشار، إذ يصيب حوالي ثلث سكان العالم. ويظل العلاج الفموي بالحديد حجر الزاوية في علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، إلا أن الامتصاص غالبًا ما يُعيقه عوامل مثل أمراض الجهاز الهضمي، والالتهابات، ومثبطات النظام الغذائي. ويُقترح بيولوجيًا أن فيتامين C يُعزز امتصاص الحديد عن طريق تحويل الحديديك (Fe³⁺) إلى شكل حديدي (Fe²⁺) في البيئة الحمضية للأمعاء. وقد سعت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم ما إذا كان تناول فيتامين C مع المكملات الغذائية يُوفر ميزة دموية قابلة للقياس مقارنةً بالحديد وحده.
طُرق
أُجري بحث منهجي في أربع قواعد بيانات: MEDLINE، وEmbase، وWeb of Science، وCochrane Central (حتى يوليو ٢٠٢٣). استوفت إحدى عشرة دراسة معايير الإدراج:
- 10 تجارب عشوائية محكومة (RCTs) ودراسة مجموعة مستقبلية واحدة، بإجمالي 1930 مريضًا.
- تراوحت أعمار المرضى بين 1 إلى 39 عامًا، وتراوحت مدة العلاج بين 45 إلى 180 يومًا.
- وشملت التدخلات المستخدمة أسكوربات الحديدوز، وفومارات الحديدوز، وكبريتات الحديدوز، مع جرعات فيتامين سي تتراوح من 6.3 ملغ/كغ إلى 200 ملغ يوميا.
النتائج التي تم تقييمها:
- أولي: تغير في الهيموجلوبين (Hb)
- ثانويًا: تغير في مستويات الفيريتين، ونسبة الخلايا الشبكية، ومعدل حدوث الأحداث السلبية
نتائج
النتيجة الأولية: الهيموجلوبين (Hb)
- أفادت 10 دراسات (ن = 1490) بمستويات الهيموغلوبين في المصل.
- أدى تناول مكملات فيتامين سي إلى زيادة كبيرة إحصائيًا في الهيموغلوبين:
- متوسط الفرق (MD): 0.14 جم/ديسيلتر
- فاصل الثقة 95% (CI): 0.08–0.20
- P < .01
- التباين: I² = 86%
- وعلى الرغم من الأهمية الإحصائية، فإن الزيادة متواضعة من الناحية السريرية وربما تكون غير ذات أهمية.
النتائج الثانوية
- فيريتين المصل
- 9 دراسات (ن = 1682)
- أدت إضافة فيتامين سي إلى:
- متوسط: 3.23 ميكروغرام/لتر
- فاصل الثقة 95%: 1.63–4.84
- P < .01
- I² = 95%
- وعلى الرغم من أهميتها الإحصائية، فإن الزيادة في الفيريتين صغيرة بالنظر إلى النطاق المرجعي الطبيعي الواسع، مما يثير تساؤلات حول الأهمية السريرية.
- نسبة الخلايا الشبكية
- 3 دراسات (ن = 620)
- أدى التكميل المشترك إلى:
- متوسط: 0.22%
- فاصل الثقة 95%: 0.08–0.36
- P = .002
- I² = 94%
- الأحداث السلبية
- تم تقييم الآثار الجانبية في 3 دراسات (ن = 660):
- الأحداث السلبية الإجمالية: لا يوجد فرق كبير
- OR: 0.71، 95% CI: 0.50–1.00، P = .05، I² = 0%
- إمساك:
- OR: 0.83، 95% CI: 0.35–1.96، P = .66، I² = 0%
- الغثيان/القيء:
- OR: 0.80، 95% CI: 0.52–1.24، P = .32، I² = 40%
- تهيج الجهاز الهضمي: انخفض بشكل ملحوظ في مجموعة فيتامين سي
- OR: 0.40، 95% CI: 0.18–0.92، P = .03، I² = 0%
خطر التحيز
- 6 دراسات: انخفاض خطر التحيز
- 3 دراسات: بعض المخاوف
- دراستان: خطر مرتفع للتحيز، بما في ذلك دراسة عشوائية محكومة مفتوحة وأخرى ذات قياسات نتائج متعددة
مناقشة
أظهرت النتائج تحسنًا إحصائيًا ثابتًا، وإن كان طفيفًا، في معايير الدم (الهيموغلوبين، والفيريتين، وعدد الشبكيات) مع تناول مكملات فيتامين سي. ومع ذلك، تبدو هذه الفوائد ضئيلة الأهمية سريريًا.
- من غير المرجح أن تؤثر زيادة الهيموجلوبين بمقدار 0.14 جم / ديسيلتر على نتائج المرضى.
- وأظهرت مستويات الفيريتين زيادة طفيفة، إلا أنها ظلت ضمن نطاق التغيرات الفسيولوجية الطبيعية.
- قد يشير الانخفاض في تهيج الجهاز الهضمي إلى تحسن القدرة على التحمل، على الرغم من أنه يعتمد على حجم عينة صغير.
أحد الأسباب المحتملة لمحدودية التأثير هو أن الحديد الفموي وحده قد يكون كافيًا لاستعادة الهيموجلوبين ومخزون الحديد لدى معظم المرضى. قد لا تتجاوز جرعة فيتامين سي في معظم المكملات الغذائية (مثل 80 ملغ في بعض التركيبات) تأثير تناول حمض الأسكوربيك بانتظام.
تتوافق هذه النتائج مع المبادئ التوجيهية المحدثة للجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي، والتي لم تعد توصي بفيتامين سي مع الحديد بسبب عدم وجود أدلة دامغة.
نقاط القوة والقيود
نقاط القوة:
- إدراج 11 دراسة مقارنة، معظمها من التجارب السريرية العشوائية من المستوى الأول
- استراتيجية بحث قوية والتحقق من صحة المراجع المزدوج
- سؤال سريري مُركّز ذو صلة بالعالم الحقيقي
القيود:
- تباين كبير بين الدراسات (I² > 80% لمعظم النتائج)
- التباين في:
- الفئات العمرية (من الرضع إلى البالغين)
- التركيبات والجرعات
- شدة فقر الدم
- وقد عانت بعض الدراسات من نقاط ضعف منهجية، بما في ذلك ارتفاع خطر التحيز ومقاييس النتائج غير المتسقة.
للحصول على التفاصيل الكاملة، راجع المقال الأصلي: https://doi.org/10.1016/j.bvth.2024.100023
