تحسين أعراض الصداع النصفي مع ملحق الملكية التي تحتوي على الريبوفلافين والمغنيسيوم و 10

الملخص

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد (IDA) يُعدّ من المشكلات الصحية المنتشرة على نطاق واسع، حيث يؤثر على نحو ثلث سكان العالم. يُعتبر العلاج الفموي بالحديد الركيزة الأساسية لعلاج هذا النوع من فقر الدم، إلا أن امتصاص الحديد غالبًا ما يتأثر بعوامل متعددة مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، والالتهابات، والمثبطات الغذائية. من الناحية البيولوجية، يُعتقد أن فيتامين C يعزز امتصاص الحديد من خلال تحويل الحديد ثلاثي التكافؤ (Fe³⁺) إلى الحديد ثنائي التكافؤ (Fe²⁺) في البيئة الحمضية للأمعاء. هدفت هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى تقييم ما إذا كان تناول فيتامين C إلى جانب الحديد يمنح فائدة دموية ملموسة مقارنةً بتناول الحديد وحده.

المنهجية

تم إجراء بحث منهجي في أربع قواعد بيانات: MEDLINE، وEmbase، وWeb of Science، وCochrane Central حتى يوليو 2023. استوفت 11 دراسة معايير الاشتمال، منها:

• 10 تجارب سريرية عشوائية محكومة (RCTs) ودراسة أترابية مستقبلية واحدة، شملت إجمالي 1,930 مريضًا.

• تراوحت أعمار المرضى بين 1 إلى 39 عامًا، واستمرت فترات العلاج بين 45 إلى 180 يومًا.

• شملت التدخلات المستخدمة فومارات الحديد، وسلفات الحديد، وأسكوربات الحديد، مع جرعات فيتامين C تراوحت بين 6.3 ملغ/كغ إلى 200 ملغ يوميًا.

المخرجات التي تم تقييمها:

• الأساسية: التغير في مستوى الهيموغلوبين (Hb).

• الثانوية: التغير في مستويات الفيريتين، ونسبة الخلايا الشبكية، وحدوث الأعراض الجانبية.

النتائج

النتيجة الأساسية: الهيموغلوبين (Hb)

• أبلغت 10 دراسات (n = 1,490) عن مستويات الهيموغلوبين في الدم.

• أدى تناول فيتامين C مع الحديد إلى زيادة ذات دلالة إحصائية في مستوى Hb:

  • فرق المتوسط (MD): ‎0.14 g/dL

  • فاصل الثقة 95%: ‎0.08–0.20

  • القيمة الاحتمالية (P): ‎< .01

  • التباين (I²): ‎86%

ورغم الدلالة الإحصائية، فإن الزيادة تُعد محدودة سريريًا وربما غير ذات أثر فعلي.

النتائج الثانوية

1. الفيريتين (Ferritin):

• 9 دراسات (n = 1,682)

• أدى تناول فيتامين C إلى:

  • MD: ‎3.23 µg/L

  • 95% CI: ‎1.63–4.84

  • P < .01, I² = 95%

• رغم الدلالة الإحصائية، فإن الزيادة طفيفة ضمن النطاق المرجعي الطبيعي، مما يثير تساؤلات حول أهميتها السريرية.

2. نسبة الخلايا الشبكية:

• 3 دراسات (n = 620)

  • MD: ‎0.22%

  • 95% CI: ‎0.08–0.36

  • P = .002, I² = 94%

3. الأعراض الجانبية:

• 3 دراسات (n = 660)

  • لم يُلاحظ فرق معنوي في مجمل الأحداث الجانبية:

    • OR: ‎0.71, 95% CI: ‎0.50–1.00, P = .05, I² = 0%

  • الإمساك: OR ‎0.83 (P = .66)

  • الغثيان/القيء: OR ‎0.80 (P = .32)

  • تهيج الجهاز الهضمي: انخفاض ملحوظ في مجموعة فيتامين C

    • OR: ‎0.40, 95% CI: ‎0.18–0.92, P = .03, I² = 0%

تقييم خطر التحيز

• 6 دراسات: خطر تحيز منخفض

• 3 دراسات: مخاوف معتدلة

• 2 دراسات: خطر تحيز مرتفع (إحداهما تجربة مفتوحة وأخرى بقياسات متكررة للنتائج)

المناقشة

أظهرت النتائج تحسنًا طفيفًا في المؤشرات الدموية (Hb، الفيريتين، الخلايا الشبكية) عند تناول فيتامين C مع الحديد، إلا أن الأثر السريري كان محدودًا جدًا:

• زيادة Hb بمقدار ‎0.14 g/dL لا يُتوقع أن تؤثر على نتائج المرضى.

• ارتفاع الفيريتين كان طفيفًا وغير مؤثر من الناحية الإكلينيكية.

• انخفاض تهيج الجهاز الهضمي قد يُشير إلى تحسن التحمل، لكنه استُنتج من عينات صغيرة.

يُحتمل أن السبب في ضعف التأثير هو أن الحديد الفموي وحده كافٍ لمعظم المرضى لاستعادة مخزون الحديد والهيموغلوبين. كما أن جرعات فيتامين C في المكملات (مثل 80 ملغ) قد لا تتجاوز ما يحصل عليه الشخص من النظام الغذائي اليومي.

تتوافق هذه النتائج مع إرشادات الجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي الحديثة، التي لم تعد توصي بتناول فيتامين C مع الحديد لغياب الأدلة القوية على فائدته.

نقاط القوة والقيود

نقاط القوة:

• شمول 11 دراسة مقارنة، أغلبها تجارب من المستوى الأول (RCTs).

• استراتيجية بحث قوية مع مراجعة مزدوجة النتائج.

• سؤال سريري محدد ذو صلة عملية.

القيود:

• تباين مرتفع بين الدراسات (I² > 80% لمعظم النتائج).

• اختلافات في:

  • الفئة العمرية (من الرضع إلى البالغين)

  • أنواع وتركيزات الحديد

  • شدة فقر الدم

• بعض الدراسات كانت ذات منهجية ضعيفة أو نتائج غير متسقة.

للتفاصيل الكاملة، يمكن الرجوع إلى المقال الأصلي عبر الرابط:
🔗 https://doi.org/10.1016/j.bvth.2024.100023