العلاقة بين فيتامين د في الدم واحتشاء عضلة القلب

تستكشف دراسة "العلاقة بين فيتامين د في الدم واحتشاء عضلة القلب: تحليل تلوي يتضمن دراسات رصدية" العلاقة بين مستويات فيتامين د وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. ويهدف الباحثون، من خلال تحليل بيانات ثماني دراسات رصدية، إلى تحديد ما إذا كانت مستويات كافية من فيتامين د في الدم تُوفر تأثيرات وقائية ضد احتشاء عضلة القلب.

المنهجية

مصادر البيانات والاختيار

• وقد اتبع التحليل التلوي إرشادات التحليل التلوي للدراسات الرصدية في علم الأوبئة ( MOOSE ) .
• قواعد البيانات التي تم البحث فيها: PubMed ، و EMBASE ، و Web of Science (حتى فبراير 2017).
• معايير الإدراج:
• دراسات مراقبة لحالات احتشاء عضلة القلب وضوابطها.
• مستويات 25-هيدروكسي فيتامين د (25[OH]D) في الدم أو معدلات كفاية فيتامين د.
• تقييم الجودة:
• تم تقييم الدراسات باستخدام مقياس نيوكاسل - أوتاوا ( NOS ). وحصلت خمس دراسات على درجة >7، مما يشير إلى جودة عالية.

التحليل الإحصائي

• وتضمنت الأساليب الإحصائية WMD لمستويات فيتامين د و OR لخطر احتشاء عضلة القلب.

التباين :

• تم ملاحظة تباين كبير (I² = 95.3٪، ص < 0.001 لمستويات فيتامين د ).
• وقد أكد تحليل الحساسية نتائج قوية.

تحيز النشر :

• لم يتم الكشف عن أي تحيز كبير (اختبار بيج، ص = 0.707 ؛ اختبار إيجر ، ص = 0.088 ) .

النتائج الرئيسية

مستويات فيتامين د في الدم لدى مرضى احتشاء عضلة القلب مقارنةً بمجموعة الضوابط

• وشمل التحليل التلوي 9913 مشاركًا (3411 حالة احتشاء عضلة القلب و6502 حالة الضوابط).
• كان لدى مرضى احتشاء عضلة القلب مستويات فيتامين د في الدم أقل بشكل ملحوظ مقارنة بالضوابط غير المصابين باحتشاء عضلة القلب:
• متوسط الفرق المرجح ( WMD ): −3.40 نانوجرام/مل (فاصل الثقة 95% [CI]: −5.87 إلى −0.92 ، ص = 0.007 ) .
• أظهرت تحليلات المجموعات الفرعية اختلافات جغرافية:
• آسيا : كان لدى مرضى احتشاء عضلة القلب مستويات فيتامين د أقل بشكل كبير (WMD = −8.78 نانوجرام/مل، 95% فاصل ثقة: −11.96 إلى −5.61، ص < 0.001 ) .
• أمريكا : أسلحة الدمار الشامل = .501.50 نانوغرام/مل (95% CI: −2.38 إلى −0.62، p = 0.001 ) .
• ولم يتم ملاحظة أي ارتباطات هامة في أوروبا وأوقيانوسيا .

كفاية فيتامين د وخطر الإصابة بنوبة قلبية

• يبدو أن مستويات كافية من فيتامين د تحمي من احتشاء عضلة القلب:
• نسبة الأرجحية ( OR ): 0.44 (95% CI: 0.25 إلى 0.76، p = 0.004 ) .
• نتائج المجموعة الفرعية:
• تم ملاحظة التأثيرات الوقائية في آسيا (OR = 0.20، 95% CI: 0.10 إلى 0.43، p < 0.001 ) وأمريكا (OR = 0.61، 95% CI: 0.45 إلى 0.82 ، p = 0.001 ) .
• ولم يتم العثور على أي ارتباط مهم في أوروبا .

مناقشة

نقص فيتامين د واحتشاء عضلة القلب

• قد تساهم مستويات فيتامين د المنخفضة في خطر الإصابة بنوبة قلبية من خلال عدة آليات:
• تنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون (RAAS)، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
• الارتباط بتصلب الشرايين من خلال ارتفاع هرمون الغدة جار الدرقية (PTH).
• تنظيم السيتوكينات الالتهابية، وتقليل الالتهاب المرتبط بالأحداث القلبية الوعائية.

الاختلافات الجغرافية

• وقد يعكس الارتباط الكبير في آسيا معدلات أعلى من نقص فيتامين د بسبب العوامل الثقافية والبيئية، مثل التعرض المحدود لأشعة الشمس.

الآثار المترتبة على العلاج

• في حين تشير النتائج إلى أن كفاية فيتامين د يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية، إلا أن نتائج مكملات فيتامين د تظل مختلطة:
• تشير بعض الدراسات إلى عدم وجود تأثير على نتائج أمراض القلب والأوعية الدموية.
• ويقترح آخرون أن تناول جرعات معتدلة إلى عالية من المكملات الغذائية قد يعمل على خفض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

القيود

• وشمل التحليل التلوي الدراسات الرصدية فقط، وهو ما يحد من الاستدلالات السببية.
• قد يؤثر التباين الكبير بين الدراسات على موثوقية النتائج.
• عدم وجود تحليل فرعي لعوامل مثل العمر والجنس والاختلاف الموسمي لمستويات فيتامين د.

خاتمة

خلص هذا التحليل التلوي إلى أن مرضى احتشاء عضلة القلب لديهم مستويات فيتامين د في الدم أقل بكثير مقارنةً بالمجموعة الضابطة، وخاصةً في آسيا وأمريكا. قد تُوفر مستويات كافية من فيتامين د تأثيرات وقائية ضد احتشاء عضلة القلب. هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية واسعة النطاق ومتعددة المراكز لاستكشاف العلاقة السببية والفوائد المحتملة لمكملات فيتامين د في الوقاية من احتشاء عضلة القلب.

للحصول على التفاصيل الكاملة، راجع المقال الأصلي: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28645551/